Когнитивные функции. Просто о сложном.

Деменции бывают разных видов и происхождений:

  • Деменция  Альцгеймеровского типа,
  • Сосудистая деменция,
  • Деменция с тельцами Леви,
  • лобно-височная деменция
  • и так далее.

Всех их объединяет общий признак — драматическое снижение когнитивных функций,а различаются по особенностям нарушений, возрасту начала заболевания и скорости прогрессирования.

Так Болезнь Альцгеймера может быть сенильного типа (старческого) и пресенильного, т.е. с ранним началом. Однако после клинического дебюта заболевания скорость распада когнитивных функций может быть достаточно велика.Именно поэтому очень важно выявить расстройства на том этапе, когда они не достигли стадии деменции и их лавинообразный ход можно задержать.

Нужно отметить, что причины когнитивных расстройств в молодом возрасте отличаются от таковых в пожилом.

У молодых причинами зачастую могут быть патология перинатального периода или периода рождения. У пожилых причиной снижения может являться легкое снижение памяти и прочих функций в рамках нормального хода старения, однако степень этих изменений в таком случае  очень незначительна.

Когнитивный дефицит

Когнитивный дефицит (когнитивные расстройства) может иметь различную степень выраженности у разных людей и, как правило, имеет тенденцию к прогрессированию. Под снижением когнитивных функций у конкретного человека понимают ухудшение мыслительных процессов, памяти, способности познавать новое, понимать обращенную к нему речь (устную, письменную), способности общаться с окружающими людьми и миром, решать различные задачи, преодолевать трудности, воспроизводить в памяти и пользоваться ранее полученной информацией.

Указанные симптомы при когнитивном дефиците, по сравнению с первоначальным состоянием когнитивных процессов человека, появляются в связи с теми или иными заболеваниями или состояниями.

Помимо упомянутых причин, снижение когнитивных функций может наблюдаться в результате:

  • Черепно-мозговых травм,
  • Сосудистых заболеваний,
  • Демиелинизирующих заболеваний,
  • Инфекционных заболеваний,
  • Нарушений метаболизма и работы гормональной системы,
  • Опухолей,
  • Нейродегенеративных заболеваний ЦНС.

Нужно помнить, что применение различных психоактивных средств может влиять на когнитивные функции. У пожилых обязательно нужно учитывать применение лекарственных  средств, причем не только неврологического профиля, так для довольно большого числа препаратов описан эффект негативного влияния на концентрацию внимания, память и прочие Высшие психические функции.

Для определения наличия когнитивных расстройств основными методиками является клиническое интервьюирование и применение тестов. Вспомогательными методиками являются электрофизиологический методы, такие  как «вызванные когнитивные потенциалы».

Предлагаем ознакомиться  Не нравится новая работа

Причины нарушения когнитивных функций мозга

Существует множество причин, приводящих к развитию когнитивного дефицита и симптомов, характерных для данного патологического состояния. Самыми частыми причинами когнитивных расстройств являются сосудистые заболевания нервной системы, нейродегенеративные процессы в тканях головного мозга, энцефалопатии метаболического генеза.

Также причинами возникающего когнитивного дефицита могут выступать опухоли головного мозга, инфекционные заболевания с локализацией процесса в нервной системе, процессы, ассоциированные с нарушением миелинизации волокон, травмы и другие патологические состояния.

Основные заболевания, приводящие к развитию и прогрессированию когнитивных нарушений:

  • Хронические ишемические процессы в тканях головного мозга. Под ишемией понимают любое нарушение кровоснабжения мозга, приводящее к недостаточному снабжению тканей кислородом. Ткани головного мозга очень чувствительны к ишемии.

Хроническое нарушение кровообращения часто развивается в результате атеросклеротических процессов в артериях, при длительном тяжелом течении артериальной гипертензии, хронической недостаточности кровообращения, нарушениях сердечного ритма.

Как правило, когнитивный дефицит при этих заболеваниях нарастает постепенно, по мере прогресса основного патологического состояния. Но в некоторых случаях (острое нарушение кровообращения по типу инсульта) указанные когнитивные нарушения могут иметь более высокий темп прогрессирования.

Сосудистые заболевания головного мозга и симптомы снижения когнитивных функций прогрессируют стремительнее при наличии нескольких факторов риска и в сочетании с сахарным диабетом.

Сахарный диабет — хроническое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, в результате которой сосудистая артериальная сеть претерпевает изменения, способствующие нарушению кровообращения (генерализованная ангиопатия микро- и макрососудистого звена).

Если указанные сосудистые изменения локализуются в тканях мозга, у больного неизбежно появляются симптомы, характерные для той или иной степени когнитивной недостаточности.

  • Артериальная гипертензия (повышенное давление) отдельно выделяется как причина дисциркуляторных изменений в головном мозге, приводящих к появлению когнитивных изменений при длительном течении (отсутствии или недостаточном лечении). Так как значительная часть населения после 50 лет страдает в той или иной степени гипертонией, этот фактор имеет особое значение для возможности формирования в последующем нарушения когнитивных функций.

Механизм повреждающего действия повышенного артериального давления связан с изменением сосудистой стенки артерий как мелкого, так и крупного калибра. Итогом этих изменений является утолщение сосудистой стенки, уменьшение внутреннего диаметра артерий, снижение эластичности. Все эти патологические изменения в конечном итоге и являются тем патологическим субстратом, на фоне которого возникают и прогрессируют когнитивные изменения.

Предлагаем ознакомиться  10 основных причин озноба без температуры у детей и взрослых

Гипертония, сама по себе влияя на структуру артерий головного мозга, в условиях одновременно имеющегося атеросклероза (особенно при наличии сахарного диабета, курения) способствует прогрессированию этих патологий. Все эти составляющие сосудистого риска вместе многократно усиливают вероятность появления у данного человека симптомов, указывающих на когнитивный дефицит.

  • Дополнительным отягощающим фактором, приводящим к более быстрому нарастанию когнитивного дефицита, является наличие у больного фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).

Фибрилляция предсердий (хаотичные нерегулярные сокращения предсердий) сама по себе является одной из причин кардиоэмболических осложнений (инсульт, инфаркт мозга). В условиях постоянной формы фибрилляции, когда имеет место снижение выброса крови в систолу и, как следствие, нарушение мозгового кровообращения, когнитивные функции имеют тенденцию к более быстрому снижению, чем у больных с нормальным сердечным ритмом.

  • Хроническая недостаточность кровообращения (ХСН), несомненно, вносит весомый вклад в возникновение и прогрессирование когнитивных расстройств у больного с заболеваниями сердца. При ХСН страдают показатели сердечного выброса, что является ключевым моментом, приводящим к нарушению перфузии (кровообращения периферических тканей), в том числе и в первую очередь тканей головного мозга. И как уже многократно упоминалось, снижение кровообращения в отдельных участках мозга — прямой путь к появлению и прогрессированию когнитивных симптомов.
  • Болезнь Альцгеймера — самая частая причина, приводящая к возникновению и прогрессированию симптомов, характерных для когнитивного дефицита. Болезнь Альцгеймера является ведущей причиной деменции. Не менее чем в половине случаев когнитивных расстройств виновна именно деменция вследствие этого тяжёлого заболевания головного мозга. При болезни Альцгеймера имеют место атрофические необратимые процессы в головном мозге, являющиеся органическим субстратом когнитивных расстройств.
  • Последствия инсульта или инфаркта мозга — одна из частых причин когнитивных нарушений человека. Для появления тех или иных симптомов когнитивного дефицита имеет значение локализация патологического очага ишемии в головном мозге.

Как известно, определенные участки мозга, кровоснабжающиеся ветвями соответствующих артерий, отвечают за те или иные функции. При нарушении локального кровоснабжения в участке мозга идет выпадение или снижение соответствующих когнитивных функций.

  • Болезнь Паркинсона — хроническое заболевание, характеризующееся снижением выработки определенных нейромедиаторов, и прежде всего дофамина. При недостатке последнего и уменьшении количества нейронов, ответственных за продукцию дофамина, нарушается работа клеток. Все эти изменения проявляются прежде всего двигательными нарушениями, симптомами паркинсонизма, дрожанием и тремором. Заболевание при дальнейшем прогрессировании ведет к усилению указанных симптомов и появлению признаков когнитивного дефицита.
  • Хорея Гентингтона относится к дегенеративным заболеваниям ЦНС и головного мозга, при котором в тканях мозга наблюдаются мультисистемные изменения, приводящие в конечном итоге к двигательным расстройствам, снижению когнитивных функций и появлению различных психических нарушений у больного. Когнитивные нарушения при хорее Гентингтона нарастают по мере прогрессирования заболевания и могут носить тяжелый характер.
  • Рассеянный склероз — тяжелое заболевание нервной системы, причиной развития которого является появление рассеянных очагов воспаления в ткани мозга, демиелинизирующих процессов нервной системы, приводящих к дегенерации и появлению у больного тяжелых неврологических симптомов (двигательных, когнитивных).
  • Прогрессирующий паралич и другие нейродегенеративные процессы в головном мозге также являются причинами прогрессирующего снижения когнитивных функций.
  • Энцефалопатии эндокринного генеза могут приводить к когнитивному дефициту. Основными из них являются следующие:
  1. Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови) — как осложнение, возникающее при неправильном лечении сахарного диабета.
  2. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся как значительным снижением выработки тиреоидных гормонов (гипотиреоз), так и гиперпродукцией последних (тиреотоксикоз).
  • Энцефалопатии, возникающие при эндогенных интоксикациях при тяжелых заболеваниях печени и почек, нередко наряду с основными симптомами заболеваний этих органов приводят к появлению когнитивных симптомов.
  • Состояния, вызванные острой или хронической интоксикацией химическими веществами, при неправильном использовании некоторых лекарственных средств.
  • Сочетанные поражения мозга, как обусловленные сосудистыми изменениями, так и вызванные дегенеративными процессами, вызывают появление грубых изменений мозга и, как следствие, тяжёлый когнитивный дефицит.
  • Когнитивные изменения, возникшие как следствие перенесенных менингитов, энцефалитов различного генеза.
  • Поражение головного мозга вследствие ВИЧ-инфекции, туберкулеза.
  • Опухоли головного мозга или метастатические поражения мозговой ткани, в том числе инфильтрация головного мозга при лимфопролиферативных процессах (лейкоз, лейкемия и другие).
  • Психические и невротические расстройства.
  • Хроническая алкогольная интоксикация.
Предлагаем ознакомиться  Как научиться общаться с людьми: развиваем коммуникативные навыки

Способы выявления причины имеющихся расстройств  крайне разнообразны, к ним относятся:

  • методы лабораторной диагностики, определяющие отклонения в крови и прочих биологически материалах.
  • методы лучевой диагностики и МРТ, выявляющие структурные изменения в строении органов,
  • методы функциональной диагностики, позволяющие оценить функцию того или иного отдела нашего организма.

Однако, при таком разнообразии инструментов, осью, вокруг которой собираются жалобы, объективные данные, результаты обследований — является контакт врача и пациента, потому именно доктор должен определить показания к нужным видам обследования, поставить диагноз а затем назначить лечение.

Оцените статью
Консультант
Adblock detector